یک مورد سل دستگاه ادراری
بیمار خانم 57 ساله ،متاهل ،گراوید6 ،خانه دار ،مسلمان ،افغان، با شکایت علائم تحریکی سیستم ادراری تحتانی مانند سوزش ،تکرر ،urgency ، ازحدود 3 سال قبل شروع شده بودکه در طی این مدت به پزشکان مراجعه و با تشخیص سیستیت تحت درمان قرار گرفته و بهبودی نسبی بدست میاورد ، مدت کوتاهی پس ازقطع آنتی بیوتیک تراپی ،علائم ،نشانه های ادراری مجدداٌ بروز می نمود.در شرح حال سابقه بیماری خاصی را ذکر نمی کند .بیماری سل ریوی در دختر بیمار پنج سال قبل را ذکر می کند . لذا بعلت سیستیت مکررو پایدار به درمانگاه اورولوژی، تستهای تشخیصی کامل تری از قبیل کشت ورنگ امیزی سلول های نمونه ادراری از نظر BK (باسیل کخ )،آزمایشات پاراکلینیکی و IVP (پیلو گرافی )درخواست و انجام شد . تشخیص سل دستگاه ادراری تناسلی ((GUT داده شد. CBCطبیعی بود . بیمار با در یافت داروهای ضد سل بهبودیافت ،ولی عوارض در دستگاهGUباقی ماند . و به دلیل درد پهلو،مجدداً مراجعه ، یوتروسکوپی انجام شد وتنگی در قسمت پروگزیمال حالب دیده شد ،و در IVPنواحی اسکار متعدد در کلیه راست ،و پیچ خوردگی های فراوان در حالب راست ،و کاهش حجم مثانه رویت شد . نهایتاً به علت عملکرد ضعیف کلیه راست ،نفروکتومی و مثانه نیز بعلت کاهش کمپلیانس با استفاده از حالب دیلاته سمت راست، سیستوپلاستی و حجم مثانه را افزایش دادند . بیمار با حال عمومی خوب ترخیص شد.
اغلب در بيماراني كه علائم ادراري پايدار دارند سل يك احتمال محسوب مي شود ولي فقدان يك كانون مشخصدر ريه، كه بطور معمول 50 % موارد وجود دارد، براي پزشك گمراه كننده است. تشخيص سل دستگاه ادراريتناسلي از ديگر عفونت هاي ادراري مشكل است. در مردان تظاهرات آن شامل علائم تورم پروستات يا بزرگيپروستات، اپيديديميت و اوركيت است اگر چه بيماري به صورت توده بدون درد در اسكروتوم نيز مي تواند بروز كند. اگر سل ادراري تشخيص داده نشود ممكن است منجر به نارسائي كليه شود در زماني كه موارد بيماري سل ريوي دركشور رو به كاهش گذارده بيماريابي كمي مشكل تر مي شود. در عين حال عدم دسترسي به تكنيك هاي ميكربيابي در ادرار و محيط كشت سل مشكل تشخيصي را دو چندان مي كند، در اين مورد عدم وجود علائم تيپيكراديولوژيك را نيز بايد اضافه كرد. بسياري از بيماران مورد مطالعه مد ت هاي طولاني علائم ادراري بدون تشخيص دقيق داشتند.
از این گزارش می توان چنین نتیجه گرفت که سل خارج ریوی با تظاهرات متنوع و ایجاد درگیری در اعضای مختلف میتواندمنجر به اشتباهات تشخیصی شوند،توجه به شرح حال افراد با عفونت پایدار ادراری همراه با هماتوري ميكروسكوپيك و يا وجود چرك در ادرار بدون علت مشخص حتی رادیولوژی طبیعی ،در نظر داشتن این تشخیص ،دسترسی به اقدامات پاراکلینکی مناسب خطای تشخیصی را به حداقل می رساند .
منابع :
1- لوئیس آر و همکاران، اورولوژی کمپل 2007
2-Harisinghani MG, McLoud TC, Shepard JA, Ko JP, Shroff MM, Mueller PR. Tuberculosis from head to
toe. Radiographics 2000; 20(2):449-470.
3-Engin G, Acunas B, Acunas G, Tunaci M. Imaging of extrapulmonary tuberculosis. Radiographics 2000;
20(2):471-488.
: رهنما فصلنامه علمی فرهنگی است که به صورت چاپی و الکترونیکی مطالب علمی، فرهنگی، مقالات علمی، تکالیف باارزش دانشجویان و حتی ترجمه متون علمی جدید دانشجویان را بعد از کارشناسی چاپ و منتشر می کند.